（一）上肢殘肢的訓(xùn)練
有關(guān)方面對(duì)已安裝上肢假肢的患者做了一番調(diào)查，經(jīng)常使用并起到一定作用的約占整個(gè)安裝量的40%，大部分患者都沒(méi)有使用或沒(méi)有發(fā)揮假手的真正作用，我們也對(duì)這部分患者，我們也對(duì)這部分患者作了調(diào)查，結(jié)果是：患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的功能訓(xùn)練，他們不會(huì)或者不習(xí)慣使用假手去從事日常生活勞動(dòng)中的基本動(dòng)作和功能，他們從裝配廠只獲得了開(kāi)手、閉手的簡(jiǎn)單功能動(dòng)作，至于如何讓假手參與日常生活中遇到的各種如握取、抓取、捏取各種物體的功能方式，他們均一無(wú)所知，后面將假手作為空袖管的填充物是一部分上肢假肢的歸宿。從以上調(diào)查中我們不難發(fā)現(xiàn)患者對(duì)假手的功能訓(xùn)練有著迫切的期望。
上肢殘肢的訓(xùn)練是為了發(fā)揮殘肢的正常功能和假肢設(shè)計(jì)性能所需要的機(jī)體上的訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力，使殘肢能靈活熟練地掌控假手的開(kāi)手大小，握力大小，開(kāi)手快慢及鄰近關(guān)節(jié)能靈活運(yùn)用并使活動(dòng)范圍打到正?；?，即：
具有強(qiáng)有力的殘肢肌力，可提取肌電信號(hào)和牽引機(jī)械假手。
靈活的殘存關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)屈伸自如不滯后，行動(dòng)連貫協(xié)調(diào)。
殘存關(guān)節(jié)屈伸達(dá)正常范圍，擴(kuò)大假手的功能和范圍。
1、對(duì)于肩關(guān)節(jié)離斷患者，需要訓(xùn)練肩部的前屈、后伸和上提、下沉的動(dòng)作，這一動(dòng)作的訓(xùn)練需要雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行。為其下一步提取肌電信號(hào)和機(jī)械假手提供力量。
2、對(duì)于上臂截肢患者，亦要求作同樣的訓(xùn)練，同時(shí)增加上臂前屈、后伸、外展、內(nèi)收動(dòng)作。
3、對(duì)于前臂截肢患者，除要進(jìn)行像肩離斷、上臂截肢患者所做的那些動(dòng)作外，尚需增加肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸直和前臂的旋前旋后動(dòng)作。并指導(dǎo)患者作屈肌肌群和伸肌肌群的收縮運(yùn)動(dòng)。
上述各項(xiàng)訓(xùn)練，在殘肢條件允許的前提下，患者隨意自行訓(xùn)練，如果殘肢條件不允許，如疤痕、關(guān)節(jié)僵直等則在訓(xùn)練師幫助下作被動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練與患者的主動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，直到患者能隨意運(yùn)動(dòng)他的殘肢為止。
以上各種訓(xùn)練每天至少四次，上下午各二次，每次15-20分鐘（需根據(jù)患者的年齡、性別、健康狀況靈活掌握）。這種患者自行隨意訓(xùn)練一般在2-5天左右（個(gè)別患者另當(dāng)別論）即進(jìn)入殘肢的重力阻抗訓(xùn)練。
砝碼的重量以二公斤為宜，以后逐加到十五公斤，經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的訓(xùn)練，上臂截肢患者的伸肩可達(dá)八公分左右，這八公分的距離足夠?qū)C(jī)械手拉開(kāi)和肘關(guān)節(jié)的屈伸。而前臂截肢患者在重力阻抗的情況下經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的訓(xùn)練，前臂殘肢在承重15公斤重量的前提下肘關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)50°而前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)至少需達(dá)60°以上才能保證假肢的旋轉(zhuǎn)功能。前臂殘肢患者，需要加強(qiáng)訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋前旋后動(dòng)作，如果屈肘運(yùn)動(dòng)受限，就會(huì)阻礙假肢在重要的范圍內(nèi)（即接近嘴和胸部這一范圍）順利使用，因此當(dāng)患者發(fā)覺(jué)由于屈肘的限制而不能完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作時(shí)，他就會(huì)很自然地拋棄他的假肢。如果前臂的旋轉(zhuǎn)功能受限，那么會(huì)使許多生活中需要用旋臂才能做到的動(dòng)作無(wú)法實(shí)現(xiàn)，如用鑰匙開(kāi)門、用茶杯喝水等等。
我們需要注意在患者進(jìn)行肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)忽視患者全力的訓(xùn)練。我建議全身訓(xùn)練較好讓患者做廣播操，使整個(gè)機(jī)體保持奮進(jìn)協(xié)調(diào)健康充滿活力狀態(tài)，特別要強(qiáng)調(diào)對(duì)單側(cè)上肢假肢患者要糾正和防止他們對(duì)健肢過(guò)分依賴的消極思想。
據(jù)我的了解，雙側(cè)上肢截肢裝上假肢后，迫于條件所限，他們的假肢往往用得比較好，但是單側(cè)假手的患者則相反，因?yàn)橛?xùn)練師一個(gè)需要花精力、花時(shí)間、甚至痛苦的過(guò)程，他們會(huì)放棄，而改用健肢，久而久之生活中的各種活動(dòng)都由健肢單手操作，而將假手廢棄不用。所以訓(xùn)練時(shí)就要防止患者的這種傾向，要訓(xùn)練他們雙手并用的目的。
（二）穿脫假肢的訓(xùn)練
1、雙臂截肢患者穿脫假肢的方法（機(jī)械手）：
當(dāng)患者第一次穿上假肢時(shí)。應(yīng)由康復(fù)訓(xùn)練師將假肢的牽引帶接好，放在桌上或床上，不論放在何處，前提是應(yīng)當(dāng)便于患者自己穿戴，患者先將牽引帶放在自己頸部，再將一側(cè)殘肢（左右均可）深入假肢接受腔，再用同樣方法將另一側(cè)殘肢伸進(jìn)接收腔，（因?yàn)榇朔N接收腔是屬于插入式接收腔，穿戴比較方便），然后抬起雙臂（如同穿外套的動(dòng)作），這樣正好假肢就借助于牽引固定帶懸掛在患者的兩肩上，假肢就穿好了（看錄像）。
2、單臂截肢患者穿脫假肢地方法
單臂截肢患者穿脫假肢333無(wú)論是開(kāi)始初裝階段還是已經(jīng)熟練階段均不需給予幫助，應(yīng)當(dāng)完全做到自理。先用健手將假肢的牽引帶連接好，殘肢伸入接收腔內(nèi)，再用健手把牽引帶送到背后，將健肢伸入“8”字形帶的套內(nèi)，接著做幾個(gè)聳肩的動(dòng)作，使“8”字形帶調(diào)整到合適，舒適的位置，這時(shí)可操縱一下假肢，當(dāng)患者感覺(jué)到牽引帶松緊完全適宜時(shí)，后來(lái)用健手固定上臂的皮革完成了假肢的穿戴。而脫假肢時(shí)則與穿相反，先去掉“8”字帶再脫假肢。
3、肌電假肢穿脫方法
與機(jī)械手相比，肌電手的穿脫比機(jī)械手方便很多，因?yàn)榧‰娛值拈_(kāi)手閉手均用肌電信號(hào)，因此需要注意的是使感應(yīng)器與原測(cè)得的大屈肌肌群和大伸肌肌群位置對(duì)準(zhǔn)，不要錯(cuò)位就行。
（三）開(kāi)閉手的訓(xùn)練
根據(jù)握取物件時(shí)的身體與物件的相對(duì)位置不同，應(yīng)訓(xùn)練兩種開(kāi)手方法。
屈臂開(kāi)手法：上臂作前驅(qū)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，當(dāng)假手接近物件時(shí)全臂處于伸直狀態(tài)，這種方法適合于身體距物件較遠(yuǎn)的情況。
屈肩開(kāi)手法：肩部作屈肩運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，肘關(guān)節(jié)少許彎曲，當(dāng)假手接近物體時(shí)，全臂處于屈曲位置（約70-90°），肘部向上抬起與水平面約成（40-50°夾角），這種方法適用于身體距物件較近的情況。
患者在練習(xí)這兩種開(kāi)手方法時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn)：第一，開(kāi)手時(shí)用力不要過(guò)猛；第二，當(dāng)截肢側(cè)上臂或肩部運(yùn)動(dòng)時(shí)，健側(cè)需要保持相對(duì)靜止，否則會(huì)增大開(kāi)手所需的位移，甚至?xí)辜偈珠_(kāi)不開(kāi)。
（四）基本操作訓(xùn)練
訓(xùn)練患者開(kāi)閉假手時(shí)，先讓患者端坐于工作臺(tái)做簡(jiǎn)單的開(kāi)閉動(dòng)作，然后慢慢訓(xùn)練增加水平移位，在不同的高度上訓(xùn)練直到截肢者能熟練為止。
訓(xùn)練假手開(kāi)閉所使用的物體應(yīng)當(dāng)從容易抓握的東西開(kāi)始，再逐漸變化形體大、不易抓握的物體。一般使用玻璃球、乒乓球、1cm見(jiàn)方的積木等來(lái)訓(xùn)練手部的抓握熟練程度。
采用插板訓(xùn)練是一種有效的方法，改變不同大小、形狀（方桿、圓桿）的插樁，讓截肢者在訓(xùn)練中不枯燥，通過(guò)玩具，積木有趣的游戲中達(dá)到訓(xùn)練的目的。
據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)利用套圈訓(xùn)練假手患者效果非常明顯，在患者伸肘的瞬間將假手張開(kāi)，使手中的套圈摔出去，這樣訓(xùn)練能使患者肘和手的協(xié)調(diào)能有明顯的提高。
握取物件時(shí)，如何接近和緊握物體，是依據(jù)所握取物體的幾何形狀和所使用的機(jī)械假手的類型而定的，因?yàn)闄C(jī)械手有常開(kāi)式和常閉式兩種。
1、如何握緊物體的訓(xùn)練
對(duì)于拇指和四指同時(shí)作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)的常開(kāi)的機(jī)械假手來(lái)說(shuō)有兩種方法：即兩邊接近法和單邊接近法。所謂兩邊接近法是指接近物體時(shí)兩組手指處于物體的兩邊，物體在拇指和四指中間，同時(shí)接近物體，握取玻璃杯就是用這種兩邊接近法。所謂一邊接近法是生活中常用的一種方法，也就是說(shuō)當(dāng)假手去取某個(gè)物體時(shí)，先有一組接觸物體。另一組再握取物體。在桌子上拾起硬幣就是采用這樣一種方法，對(duì)于常閉機(jī)械手來(lái)說(shuō)握取物體握力的大小，完全由機(jī)械來(lái)決定的。
2、訓(xùn)練用道具及步驟
為了使訓(xùn)練具有實(shí)際意義，訓(xùn)練用道具可以多樣化，多品種圓形的、方形的、長(zhǎng)的、短的、厚的、薄的、硬的、軟的、輕的、重的等，如乒乓球、玻璃球、積木、火柴、小型金屬棒、硬幣等等，將這些大小，形狀各異的物體放在臺(tái)子上，讓患者去練習(xí)。
第一階段可讓患者熟悉不同形狀物體如何取到手，只要練到能順利熟練地將物體取放就算完成。雖然開(kāi)始階段動(dòng)作笨拙，握取某件物體時(shí)要反復(fù)數(shù)十次才能成功，但這是一個(gè)訓(xùn)練過(guò)程，需要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，不要灰心，只要持之以恒一定會(huì)成功。
第二階段則要計(jì)時(shí)，計(jì)時(shí)的目的就是要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)做完各種物體的取放動(dòng)作，同時(shí)也要糾正患者過(guò)分不雅的取物姿勢(shì)，熟練、快速動(dòng)作接近常人是這個(gè)階段的后面目標(biāo)。經(jīng)過(guò)這個(gè)階段訓(xùn)練的患者，對(duì)假手已經(jīng)有了信心。
第三階段則是要訓(xùn)練生活起居中要碰到的穿衣、洗臉、刷牙、穿鞋襪等，讓患者真正感受到假手給他的生活帶來(lái)了方便，生活中的大部分事情能自主的完成（江新生錄像）。
我們建議患者的衣褲較好用拉鏈，拉鏈頭上裝上一個(gè)圓形的鑰匙圈或者裝一個(gè)把。假手很容易捏住圈或?qū)⒗溊侠隆?/span>
如果是肌電假手則應(yīng)當(dāng)加練開(kāi)手和閉手的速度，即：快開(kāi)、慢開(kāi)、半開(kāi)、停頓、快開(kāi)慢閉、快閉慢開(kāi)等動(dòng)作。強(qiáng)力閉手，輕輕閉手、握取一次性杯和軟體物品而不變形的動(dòng)作等。
（五）假手的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)
訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)是為了評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果的優(yōu)劣而制定的，只有在完全符合標(biāo)準(zhǔn)的要求下，在正常速度下完成基本的開(kāi)手閉手項(xiàng)目，并且要重視訓(xùn)練時(shí)的動(dòng)作姿勢(shì)和技巧。下面的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)對(duì)較理想殘肢的條件提出來(lái)的：
1、每一項(xiàng)所需時(shí)間：
穿脫假肢5分鐘；
在一分鐘內(nèi)開(kāi)手次數(shù)不得少于12次；
在一分鐘內(nèi)旋腕次數(shù)不少于4次；
在一分鐘內(nèi)掌屈、背伸不少于4次；
2、在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)應(yīng)完成規(guī)定的訓(xùn)練項(xiàng)目，即：穿脫假肢屈臂開(kāi)手，屈肩開(kāi)手，旋腕和伸屈腕等。
3、操縱假手時(shí)，盡量做到：姿勢(shì)要自然，不應(yīng)出現(xiàn)笨拙姿勢(shì)。
4、操縱假手既能緩慢又能迅速的開(kāi)手，也能隨意控制手指張開(kāi)的大小。（視物體大小而決定開(kāi)手大?。?。
訓(xùn)練所需時(shí)間：
一般第一次安裝單側(cè)前臂假手患者10-20小時(shí)，雙側(cè)前臂假手患者約需20-30小時(shí)。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)當(dāng)分期進(jìn)行，每天訓(xùn)練二次，每次約一小時(shí)，中間休息十分鐘，以免造成過(guò)度疲勞。如一旦在疲勞和精力不集中的情況下繼續(xù)訓(xùn)練，患者容易出現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作，特別是對(duì)上臂截肢患者，屈肘握著的杯子會(huì)打碎等。
（六）患者的生活自己訓(xùn)練
經(jīng)過(guò)上述的各種訓(xùn)練患者在掌握基本的開(kāi)手、閉手、屈肘、伸肘等訓(xùn)練后，后面將回到他自己的生活環(huán)境中去，那么對(duì)于患者生活是否能自理，那要看患者的年齡、性別、殘肢情況。假手的類別多種因素的制約，但是有一條是至關(guān)重要的，那就是患者自信心和毅力，如果患者缺乏自己的信心，飯來(lái)張口，什么都想依賴別人為他服務(wù)的話，我想再好的假手也是起不了多大作用的，所以我們的訓(xùn)練師一定要幫助患者樹立堅(jiān)定地信心，只要通過(guò)自身的不斷努力，一定能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。
一天的生活，患者所碰的需要他用自己的雙手去實(shí)現(xiàn)的動(dòng)作太多了，洗臉、刷牙、穿衣服、吃飯、看書、看報(bào)、喝水、抽煙、大小便，不同的物體，不同的形狀，就得用不同的方法，不同的角度，不同的時(shí)間去適應(yīng)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)這是一個(gè)漫長(zhǎng)艱苦枯燥現(xiàn)實(shí)又需要去實(shí)踐的過(guò)程，但他更是一個(gè)不斷積累、不斷熟練、不斷完善和擴(kuò)大的過(guò)程，我這里也就無(wú)法提供更多的訓(xùn)練，只能依靠患者自己去努力。
