腦癱患者護(hù)理注意點(diǎn)
1、要弄好腦癱患者的清潔衛(wèi)生： 主要有定期洗浴，并及時(shí)更換衣服、床單、被褥等。腦癱日常護(hù)理對(duì)清潔要求格外嚴(yán)格，尤其是家人們不容忽視。
2、要注意室內(nèi)的環(huán)境： 腦癱患者的室內(nèi)要保持空氣新鮮，通風(fēng)良好，并且要有充足的陽(yáng)光，適宜的溫度才行。定期用紫外線照射消毒，保證腦癱患者室內(nèi)的清潔衛(wèi)生。
3、腦癱的飲食護(hù)理： 需供給高蛋白、高熱量及富有維生素的食物。對(duì)獨(dú)立進(jìn)食困難的患者應(yīng)進(jìn)行飲食訓(xùn)練，喂食時(shí)應(yīng)保持患者頭處于中線位，患者頭后仰進(jìn)食可致異物吸入。
4、腦癱患者要加強(qiáng)身體鍛煉： 身體的強(qiáng)度和靈活度是人們體現(xiàn)健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)腦癱患者進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉有助于其發(fā)展自理能力，使得家人的身心得到適當(dāng)?shù)姆潘伞?/span>
5、腦癱患者要注意安全： 腦癱患者因發(fā)育遲緩，行動(dòng)不便，運(yùn)動(dòng)能力弱于常人。所以應(yīng)該要有專人進(jìn)行保護(hù)。要時(shí)刻注意安全，以免造成意外傷害。
治療計(jì)劃應(yīng)以大限度地改善患兒功能并提高其生活質(zhì)量為目標(biāo)，盡可能減少繼發(fā)性關(guān)節(jié)畸形和軟組織攣縮，盡量推遲或避免手術(shù)治療。
作業(yè)治療
作業(yè)治療主要包括手的精細(xì)功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設(shè)施的簡(jiǎn)單改造等等。
認(rèn)為腦癱引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問(wèn)題，即“誤用綜合征”。
不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。
在對(duì)腦癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。
實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過(guò)程中，具有功能重建的可能性。目前國(guó)內(nèi)國(guó)際上一般建議在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，使用肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來(lái)對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過(guò)模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡；同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家庭用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，大限度恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。
矯形器的應(yīng)用
在康復(fù)治療中常配合使用矯形器，以達(dá)到限制關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長(zhǎng)度、預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動(dòng)功能等目的。矯形器的應(yīng)用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇好的佩帶時(shí)期和類型，因此，應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。
言語(yǔ)治療
由醫(yī)師和言語(yǔ)治療師評(píng)定后，根據(jù)不同言語(yǔ)障礙類型進(jìn)行治療，如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。
心理行為治療
腦癱患兒有時(shí)伴發(fā)異常的心理行為問(wèn)題，如自閉、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以及盡早進(jìn)行心理行為干預(yù)是防治心理行為疾患的關(guān)鍵。
家庭訓(xùn)練計(jì)劃
治療師應(yīng)為患兒及其家長(zhǎng)制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃。該計(jì)劃重點(diǎn)應(yīng)放在提高功能和防止繼發(fā)殘損方面，但是對(duì)于特別嚴(yán)重的患兒，易化護(hù)理及減輕家庭負(fù)擔(dān)應(yīng)是主要目標(biāo)。通常包括：對(duì)患兒病情的了解以及日常生活的安排；針對(duì)性的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；痙攣肌的牽伸治療；功能性主動(dòng)活動(dòng)的強(qiáng)化訓(xùn)練；輔助用具如矯形器、椅子、站立架及輪椅的使用等等。
藥物治療
常用的藥物有腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛劑等。藥物治療只有在必要時(shí)才使用，它不能替代功能性訓(xùn)練。大量研究和臨床實(shí)踐已證明：A型肉毒毒素肌肉注射是一種安全有效治療痙攣的方法。一般降低痙攣效果可維持3~8個(gè)月，此時(shí)應(yīng)及時(shí)開(kāi)展個(gè)體化的綜合性治療，如功能性肌力訓(xùn)練、軟組織牽拉、佩帶矯形器等等，充分發(fā)揮肌張力減退帶來(lái)的大康復(fù)機(jī)遇。注射后4~6個(gè)月痙攣會(huì)逐漸升高，但通常運(yùn)動(dòng)功能改善的效果不會(huì)消失，必要時(shí)可再次注射。
手術(shù)治療
當(dāng)肌肉嚴(yán)重?cái)伩s和關(guān)節(jié)畸形時(shí)，可選擇矯形手術(shù)，且應(yīng)盡量在一次手術(shù)中完成所有需要矯形的部位，以便術(shù)后更好地改善功能。對(duì)于下肢肌肉廣泛痙攣且肌力基本正常的患兒，可采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。無(wú)論何種手術(shù)，在手術(shù)實(shí)施的前后，應(yīng)有規(guī)范的康復(fù)治療方案與之相配。 總之，在充分認(rèn)識(shí)患兒的病理性問(wèn)題和各種方法適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，明確治療目的，正確合理地制定康復(fù)治療計(jì)劃是提高療效的關(guān)鍵。
康復(fù)訓(xùn)練
小兒腦癱是由于出生前、出生后或嬰兒期，控制運(yùn)動(dòng)的部分腦組織受到損害，導(dǎo)致肌肉控制失調(diào)引起的身體運(yùn)動(dòng)困難和體位困難。小兒腦癱一經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確定以后，就應(yīng)及早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。
首先是正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在康復(fù)人員的腰間。為了加強(qiáng)小兒頭的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時(shí)雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床面上時(shí)，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。
對(duì)不會(huì)翻身的小兒，在其仰臥時(shí)，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展，內(nèi)收，帶動(dòng)軀干翻身。學(xué)會(huì)爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢(shì)保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)小兒足底，輔助其前行。
對(duì)站立時(shí)足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。
有的小兒雙手握拳，不會(huì)抓物，訓(xùn)練者要堅(jiān)持做被動(dòng)手指伸展活動(dòng)，將其大拇指外展伸開(kāi)，其它手指就容易伸開(kāi)了。
在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，也要加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力，力爭(zhēng)其模仿訓(xùn)練者的發(fā)聲、發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語(yǔ)環(huán)境，及時(shí)糾正異常的發(fā)音。
對(duì)于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運(yùn)動(dòng)妨礙了患兒的活動(dòng)時(shí)，可考慮使用解痙或控制徐動(dòng)的藥物，如：安定、力奧來(lái)素、安坦、美多巴等。
中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴(kuò)大四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；針灸可采取頭針在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言區(qū)，以改善該區(qū)功能。
